咨询医保的门诊起付线问题

daiyou · 发表于: 2025-6-11 09:17 来自- 中国江苏常州

门诊看病比较多，特别关心这个起付线，以前每年用过600元后就开始可以用统筹了。今年看病，账户今年消费过600元，去九院挂号，统筹不报，配药过了700，统筹还是一分不报。不知道这个600元的起付线是怎么设置的，这个600元起付线是否全部包含甲、乙、丙类药品和这种检查的费用，还是只包含医保报销部分？老百姓真的很糊涂

吴江12345 · 发表于: 2025-6-13 14:43 来自- 中国江苏苏州

市民您好，经吴江区医疗保障局了解，根据2025年度吴江区职工医疗保险普通门诊政策相关规定，在一个医保年度内，参保人员在符合条件的定点医药机构门诊就医，在起付标准以上、最高限额以内的部分，按照不同级别、不同类型的医药机构和不同人群，分类分级确定基本医疗保险统筹基金支付比例。 1.门诊统筹起付标准为在职职工600元（符合医保报销范围内）。 2.门诊统筹年度最高支付限额为13000元，其中在起付标准以上至2000元以内的门诊统筹支付额度，可以在 C 级门诊类定点医疗机构和定点零售药店使用。 3.门诊统筹基金按照以下比例进行支付：（1）在职职工在符合条件的一级及基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构就医的统筹基金支付比例分别为80%、75%、60%。（2）职工参保人员在符合条件的定点零售药店购药的统筹基金支付比例按照三级医疗机构比例执行，其中在职职工为60%。更多医保政策资讯请关注“吴江医保”微信公众号。感谢您的关注！

3月的风 · 发表于: 2025-6-11 09:42 来自- 中国江苏苏州

我也遇到这个问题，早超过600应该有一千多了，一直没有看到统筹报销

daiyou · 发表于: 2025-6-11 09:46 来自- 中国江苏

3月的风发表于 2025-6-11 09:42
我也遇到这个问题，早超过600应该有一千多了，一直没有看到统筹报销

有咨询过医保中心吗？

3月的风 · 发表于: 2025-6-11 10:36 来自- 中国江苏苏州

daiyou 发表于 2025-6-11 09:46
有咨询过医保中心吗？

没有

恒丰保险箱 · 发表于: 2025-6-11 12:07 来自- 中国

自动报销的吗？从未查看过

wjjgl · 发表于: 2025-6-11 12:39 来自- 中国江苏苏州

医保问题，应该是最复杂之一了。

海边的曼彻斯特 · 发表于: 2025-6-13 09:08 来自- 中国江苏苏州

打医保局电话就行了，医保问题是真的复杂，都是专业官方语句，我一个大学生我都不太看得懂

秋水伊 · 发表于: 2025-6-13 14:57 来自- 中国江苏苏州

医保门诊起付线虽然设定了金额，但是有些支出不计算再内，所以有点复杂

秋水伊 · 发表于: 2025-6-13 14:59 来自- 中国江苏苏州

医保门诊起付线虽然设定了金额，但是有些支出不计算在内，所以有点复杂

椰果泡泡 · 发表于: 2025-6-16 16:27 来自- 中国江苏无锡

3月的风 · 发表于: 2025-6-17 10:42 来自- 中国江苏苏州

从没享受过统筹报销，不知道什么个逻辑，看不懂

钢铁箱柜达人 · 发表于: 2025-6-19 13:47 来自- 中国

你把配药付费的凭证晒上来

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